醫院概況

疾病

介紹

巨幼細胞貧血（MA）指由于葉酸和（或）維生素B12缺乏或某些影響核苷酸代謝藥物的作用，導致DNA合成障礙所引起的貧血。我國以葉酸缺乏居多，歐美國家以維生素B12缺乏及體內產生內因子抗體所致的惡性貧血居多。

疾病

危害

1、貧血起病隱匿，特別是維生素B₁₂缺乏者常需數月。臨床上一般表現為中度至重度貧血，如乏力、頭暈、活動后氣短心悸外，嚴重貧血者可有輕度黃疸，可同時有白細胞數和血小板減少，患者偶有感染及出血傾向。

2、胃腸道癥狀表現為反復發作的舌炎，舌面光滑、乳突及味覺消失、食欲不振。腹脹、腹瀉及便秘偶見。

3、神經系統癥狀： 維生素B₁₂缺乏特別是惡性貧血的患者常有神經系統癥狀，表現為乏力、手足對稱性麻木、感覺障礙、下肢步態不穩、行走困難。小兒及老年人常表現腦神經受損的精神異常、無欲、抑郁、嗜睡或精神錯亂。部分巨幼細胞貧血患者的神經系統癥狀可發生于貧血之前。

用藥

指導

1、治療基礎疾病，去除病因。加強營養知識教育糾正偏食及不良的

   烹調習慣。

2、補充葉酸或維生素B12。①口服葉酸，胃腸道不能吸收者可肌肉注

   射四氫葉酸鈣，直至血紅蛋白恢復正常。一般不需維持治療。②

   肌肉注射維生素B12，直至血紅蛋白恢復正常。惡性貧血或胃全部

   切除者需終生采用維持治療。維生素B12缺乏伴有神經癥狀者對

   治療的反應不一，有時需大劑量、長時間（半年以上）的治療。

   對于單純維生素B12缺乏的患者，不宜單用葉酸治療否則會加重

   維生素B12的缺乏，特別是要警惕會有神經系統癥狀的發生或加

   重。肌注VitB12時注意觀察，偶有過敏反應。

3、治療過程中，老年人注意血鉀含量突然降低，主要是由于大量血

   細胞生成，細胞外鉀離子內移，注意補充鉀鹽。

4、有效治療后1~2日，食欲好轉；2~4日網織紅細胞增加，一周左右

   達高峰，HB上升；2周內WBC可恢復正常；4~6周HB正常；半年

   至一年神經癥狀得到改善。

日常

護理

1、癥狀護理：舌炎、口腔潰瘍者，進溫涼軟食，飯前后用漱口液漱

   口，四肢麻木者要注意保暖，下床活動要有人陪伴。

2、飲食護理：葉酸缺乏者多食新鮮蔬菜、水果、酵母，烹煮不宜過

   度；維生素B12缺乏者宜多吃動物肝、腎、心、肉，蛋類、奶類。

   了解患兒飲食，糾正不良的飲食習慣。

飲食

指導

1、改變不良飲食習慣：多進食富含葉酸和VitB12的食物。葉酸缺乏

   者多食綠葉蔬菜、水果、谷物和動物肉類，VitB12缺乏者多食動

   物肉類、肝、腎、禽蛋及海產品等。

2、避免長期素食、偏食、酗酒。

3、減少食物性葉酸破壞：不宜烹飪時間過長，溫度過高，烹煮后久

   置�？蛇x擇急火快炒、涼拌等。

康復

技能

1、加強營養知識教育，糾正偏食及不良的烹調習慣。

2、不酗酒，血液透析，胃腸手術患者加強營養，補充葉酸、維生素

   B12。

3、服用影響葉酸、維生素B12吸收利用的藥物時應及時補充葉酸、

   維生素B12。

4、嬰兒應提倡母乳喂養，合理喂養及時添加輔食。

5、孕婦應多食新鮮蔬菜和動物蛋白質，妊娠后期可補充葉酸。

6、指導患兒及家長定期到血液門診復診，不能隨意停藥或改藥量。